الكبد معمل كبير يقوم بعديد من العمليات الكيميائية، ويضمن أكثر من 500 وظيفة حيوية. ويؤثر أي مرض يصيب الكبد على وظائفه، فما النصائح لمرضى الكبد حيال الصيام في شهر رمضان؟
غالبية مرضى الكبد من ذوي الحالات المستقرة يستطيعون صيام رمضان من دون مضاعفات محتملة، وذلك وفقا للدكتور معتز دربالة، استشاري أول الجهاز الهضمي وأمراض الكبد بمؤسسة حمد الطبية.
ما حالات مرض الكبد التي يمنع فيها الصيام؟
أوضح دربالة بعض الحالات التي يتعين على المريض فيها عدم الصوم حفاظا على صحته، ومنها:
• مرضى الالتهاب الكبدي الفيروسي الحاد.
• مرضى دوالي المريء.
• الاستسقاء.
• الغيبوبة الكبدية.
وقال إن هناك حالات مرضية حادة مثل الالتهاب الكبدي الفيروسي الحاد من الأنواع “إيه» (a)، و”بي» (b)، و”سي» (c)، «فهؤلاء يمنع عليهم الصوم، والرخصة الشرعية هنا تمنع الصوم. أما بالنسبة للحالات المزمنة المستقرة، مثل حالات الفيروس أو الالتهاب الكبدي أو الخلل في وظائف الكبد أو المصابين بدهون على الكبد، فهؤلاء المرضى يمكنهم الصوم».
ويضيف “أما أصحاب الحالات المزمنة التي في درجات متأخرة من المرض، مثل مرضى دوالي المريء والاستسقاء والغيبوبة الكبدية ومرضى الكبد المزمن المصحوب بمرض السكري، فهؤلاء يُستحب لهم الإفطار من الناحية الطبية. ولدينا مجموعة أخرى من المرضى وهم الغالبية، مثل مرضى الخلل المناعي للكبد وأمراض الكبد الوراثية وأمراض كبدية منذ الطفولة ومصابي فيروس الكبد (ب) و(ج)، فهؤلاء يمكنهم الصوم، ولكن بعد استشارة الطبيب المعالِج أولا».
وأشار إلى أن الصوم قد يكون مفيدا لحالات الدهون على الكبد، إذ يفيد في حرق هذه الدهون.
ماذا يفطر مريض التهاب الكبد؟
من المهم اختيار نوعية الأطعمة التي لا تضر بصحة مريض الكبد، ولعل رمضان فرصة لتنظيم مواعيد الغذاء والوجبات، ولذا ينصح المريض الصائم بالتالي:
• بدء الفطور بمشروب سكري خفيف، ومن ثم يصلي المغرب، ثم يعود لتناول إفطاره.
• اشتمال الوجبة على النشويات والسكريات والبروتينات.
• تقليل كمية الدهون للحد الأدنى، خاصة لمرضى الدهون على الكبد.
• يفضل أن تحتوي الوجبة على الفواكه لتمده بالسكريات مع شرب السوائل.
• الابتعاد عن كثير من الأطعمة المقلية، ومن بينها الوجبات السريعة والمحار النيء أو غير المطبوخ.
• الحرص على نظام غذائي متوازن يضم جميع المجموعات الغذائية، كالحبوب والفواكه والخضروات واللحوم والفاصوليا والحليب والزيت، وتناول الطعام الذي يحتوي على الألياف، لأنها تساعد الكبد على العمل بالمستوى الأمثل.
• شرب كثير من الماء إذ يمنع الجفاف ويساعد الكبد على العمل بشكل أفضل.
مرضى زراعة الكبد
لمرضى زراعة الكبد خصوصية، فخلال السنة الأولى بعد إتمام زراعة الكبد لا يمكنهم الصوم لأسباب طبية. أما بعد مرور السنة الأولى، فعلى المريض مراجعة طبيبه قبل الصوم للتأكد من حالة الكبد المزروع.
تناول دواء الكبد في رمضان
• المرضى الذين يعالَجون بالأقراص يمكنهم تناول الجرعات عند الإفطار والسحور.
• مرضى زرع الكبد الذين سمح لهم الطبيب بالصوم، حسب الشروط الموضحة، يتناولون الأدوية المثبتة للكبد المزروع عند الإفطار والسحور.
• مرضى الكبد المصابون بأمراض مصاحبة مثل الضغط أو السكري أو الربو يحتاجون لمراجعة الطبيب من أجل تنظيم مواعيد تعاطي الأدوية في رمضان.
متى يُنصح مريض الكبد الصائم بالإفطار؟
إذا كانت حالة مريض الكبد مستقرة وغير متقدمة فلن يواجه متاعب في أثناء الصوم، لكن إذا ظهرت عليه هذه المتاعب فيُنصح بالإفطار ومراجعة الطبيب، ومنها:
• الدوخة
• الاصفرار
العادات الغذائية
في ما يأتي أبرز العادات الغذائية التي يجب أن يتبعها مريض الكبد الصائم:
تعجيل الإفطار فور الأذان، وتأخير السحور إلى ما قبل الإمساك.
تقسيم الوجبات المتناولة ما بين الإفطار والسحور إلى وجبات عديدة صغيرة الحجم بما يُقارب 4 وجبات.
هضم الطعام جيدًا وببطء، وتجنب التخمة، ويقصد البتخمة عدم تناول الطعام لدرجة فوق الإشباع.
الحرص على تناول كمية كافية من المياه والسوائل وبما يتناسب مع حالة المريض وبحيث تكون مقسمة على مراحل ما بين الإفطار والسحور، وبحيث تكون معتدلة الحرارة.
محاولة تجنب مصادر الكافيين، مثل: القهوة والشاي.
تجنب المقالي والأغذية الدسمة.
محاولة استبدال الحلويات الدسمة بالفواكه.
تأثير الصيام على الكبد الطبيعي
بالنسبة للكبد السليمة، فإن الصيام عموما له دور إيجابي عليه. فقد توصلت دراسة أجريت عام 2020 إلى أن الصيام المتقطع يقلل من وزن الكبد، ويعيد ترتيب (rewires) تمثيلها الغذائي.
وقال الباحثون إن هذا قد يساهم جزئيا في الفوائد الصحية للصيام، ويوفر طرقا للتدخل العلاجي في الأمراض المزمنة، مثل مرض الكبد الدهنية غير الكحولي. ومع ذلك، فإن الآليات التي من خلالها ينظم الصيام المتقطع التمثيل الغذائي للكبد لا تزال بحاجة إلى مزيد من البحث.
دراسة أخرى بحثت تأثير الصوم المتقطع يوما بعد يوما، وأجراها باحثون في جامعة سيدني عام 2020، ونشرت في مجلة سيل ريبورتس (cell reports)، ونقلها موقع يوريك أليرت (eurekalert)، وتحدثت عن تأثيره الإيجابي.
كيف يؤثر الصيام على بروتينات الكبد؟
وفي التجارب التي أجريت على الفئران، حدد الباحثون بقيادة الدكتور مارك لارانس في جامعة سيدني كيف يؤثر الصيام كل يوم على البروتينات في الكبد، مما أظهر تأثيرا غير متوقع على استقلاب (metabolism) الأحماض الدهنية.
والاستقلاب هو تفاعلات كيميائية في خلايا الجسم، تقوم بتحويل الغذاء إلى طاقة لعمليات الجسم، وتحويله إلى وحدات بناءة للبروتينات والدهون والأحماض النووية، وغيرها.
وقال الدكتور لارانس “نعلم أن الصيام يمكن أن يكون تدخلا فعالا لعلاج الأمراض وتحسين صحة الكبد، لكننا لم نعرف كيف يعيد برمجة بروتينات الكبد التي تؤدي مجموعة متنوعة من وظائف التمثيل الغذائي الأساسية.. لكن من خلال دراسة التأثير على البروتينات في كبد الفئران، والتي تعد نماذج بيولوجية بشرية مناسبة، أصبح لدينا الآن فهم أفضل لكيفية حدوث ذلك».
الصيام المتقطع
وجد الباحثون أن بروتين “إتش إن إف 4-ألفا» (hnf4-alpha) الذي ينظم عددا كبيرا من جينات الكبد، يلعب دورا في الصيام المتقطع، حيث يتم تثبيطه خلال الامتناع عن الطعام، وهذا له تأثيرات مثل خفض وفرة بروتينات الدم في الالتهاب.
ووجد الباحثون أيضا أن الصيام يوما بعد يوما، يغير عملية التمثيل الغذائي للأحماض الدهنية في الكبد، وهو أمر يمكن تطبيقه لتحسين تحمل الغلوكوز وتنظيم مرض السكري.
تأثير الصيام على كبد المريض
تقول مؤسسة حمد الطبية في قطر إن الصوم في رمضان فرصة لإراحة الجهاز الهضمي من استمرار عمله طوال العام. وللصيام فوائد عديدة في علاج العديد من الأمراض المزمنة، لتقليل مخاطر السمنة والضغط النفسي وارتفاع نسبة السكر في الدم وارتفاع مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية وضغط الدم ومشاكل الكلى وأمراض القلب.
وتضيف المؤسسة أنه في حين أن الصيام غير ممكن لجميع مرضى الكبد، فإن هناك بعض المرضى يمكنهم الاستفادة منه، إذ يمكن أن يكون أداة مهمة لفقدان الوزن.
وتقول مؤسسة حمد إن مرضى الكبد ينقسمون بشكل عام إلى 3 مجموعات:
• المجموعة الأولى:
المرضى الذين يعانون من التهاب مزمن في الكبد “بي» (b) أو “سي» (c) أو أمراض الكبد المزمنة الأخرى، وعادة ما يكون هؤلاء المرضى قادرون على الصيام، خاصة في الحالات التي توجد فيها إنزيمات طبيعية في الكبد. ومع ذلك، يجب أن يرافق الصيام العلاج المناسب على النحو الذي يحدده الطبيب.
• المجموعة الثانية:
مرضى تليف الكبد البسيط مع وظائف الكبد الطبيعية، وعادة ما يكون هؤلاء المرضى قادرين على الصيام بشرط ألا يواجهوا أي مضاعفات.
• المجموعة الثالثة:
مرضى تليف الكبد المتقدم، وهؤلاء بشكل عام غير قادرين على الصيام بسبب العلاجات المطلوبة.
وقالت المؤسسة إن المرضى الذين يعانون من الاستسقاء والغيبوبة الكبدية والتقيؤ في الدم، والمصابين بالتليف المتقدم، والمرضى المعرضين لخطر الإصابة بانخفاض نسبة السكر في الدم، ينصحون جميعا بعدم الصيام.
تعرف على الكبد
تقع الكبد في الجزء الأيمن العلوي من تجويف البطن، أسفل الحجاب الحاجز، وفوق المعدة، والكلى اليمنى، والأمعاء، وذلك وفقا لموقع جامعة جونز هوبكينز (the johns hopkins university).
والكبد تكون على شكل مخروط، وهي عضو بني محمر داكن يزن حوالي 3 أرطال (الرطل 450 غراما).
تحتوي الكبد على حوالي نصف لتر من الدم (13%) لإمداد الجسم به في أي لحظة، وتتكون من فصين رئيسيين، كلاهما مكوّن من 8 أجزاء تتكون من ألف فصيص (فصوص صغيرة)، ترتبط هذه الفصيصات بالقنوات الصغيرة التي تتصل بقنوات أكبر لتشكيل القناة الكبدية المشتركة. تنقل القناة الكبدية الشائعة الصفراء التي تصنعها خلايا الكبد إلى المرارة والاثني عشر (الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة) عبر القناة الصفراوية المشتركة.
وظائف الكبد
ينظم الكبد معظم المستويات الكيميائية في الدم، ويفرز منتجا يسمى الصفراء. هذا يساعد على التخلص من الفضلات من الكبد.
يمر كل الدم الذي يخرج من المعدة والأمعاء عبر الكبد التي تعالجه وتفكك وتوازن وتصنع العناصر الغذائية، وأيضا تحول الأدوية إلى أشكال يسهل استخدامها لبقية الجسم أو غير سامة.
وتم تحديد أكثر من 500 وظيفة حيوية للكبد، من أشهرها ما يأتي:
• إنتاج العصارة الصفراوية، التي تساعد على التخلص من الفضلات وتكسير الدهون في الأمعاء الدقيقة أثناء الهضم.
• إنتاج بعض البروتينات لبلازما الدم.
• إنتاج الكوليسترول والبروتينات الخاصة للمساعدة في نقل الدهون عبر الجسم.
• تحويل الغلوكوز الزائد إلى غلايكوجين للتخزين، والذي يمكن تحويله لاحقا مرة أخرى إلى غلوكوز للحصول على الطاقة.
• تنظيم مستويات الأحماض الأمينية في الدم والتي تشكل اللبنات الأساسية للبروتينات.
• معالجة الهيموغلوبين لاستخدام محتواه من الحديد، فالكبد يخزن الحديد.
• تحويل الأمونيا السامة إلى اليوريا (اليوريا هي منتج نهائي لعملية التمثيل الغذائي للبروتين، وتفرز في البول).
• تنظيف الدم من الأدوية والمواد السامة الأخرى.
• تنظيم تخثر الدم.
• مقاومة الالتهابات عن طريق تكوين عوامل المناعة وإزالة البكتيريا من مجرى الدم.
• إزالة البيليروبين (bilirubin) من خلايا الدم الحمراء، وإذا كان هناك تراكم للبيليروبين، يتحول لون الجلد والعينين إلى الأصفر.
• عندما تكسر الكبد المواد الضارة، تفرز مشتقاتها في الصفراء أو الدم. تدخل نواتج الصفراء إلى الأمعاء وتترك الجسم على شكل براز. تتم تصفية مشتقات الدم عن طريق الكلى، وتترك الجسم على شكل بول.